留住青春不要痘 ~ 談青春痘的藥物治療

痤瘡是因毛囊皮脂腺發炎引起。依臨床症狀分成伴有粉刺的非發炎型與已出現紅色丘疹、膿皰及囊腫的發炎型兩類。造成青春痘發生的原因很多，以皮脂腺 分泌旺盛為主因，其他如皮脂腺中的痤瘡桿菌過度繁殖，造成毛囊發炎、毛囊過度角化、阻塞毛孔；內分泌因素，如月經前後、熬夜、壓力時；精神緊張，如熬夜、睡眠不足；以及遺傳、食物生活習慣、紫外線照射等。

臉部的皮脂腺分佈最密集，最容易出現痤瘡，此外如頸部、前胸與背部也可能發生。其嚴重程度與形態，因個人體質而異，輕微者只會產生非發炎型的粉刺，而嚴重發炎型較容易在患部緩解後留下色素沉澱甚至是疤痕，需要多久時間症狀才能減緩或不再復發，因人而異，無法預測。

青春痘的藥物治療需依痤瘡的嚴重程度來選擇使用的藥品，可分為輕度、中度與嚴重等三個等級。輕度通常為非發炎型或已有丘疹的輕微發炎現象者；而中 重度則是患部已有丘疹、膿皰發炎現象，且嚴重患者會產生囊腫的發炎型。使用藥物治療的目的，其主要是希望藉由抑制毛囊的過度角質化皮膚不正常脫屑、抑制皮脂腺分泌過剩、抑制痤瘡桿菌過度繁殖與減緩發炎現象等四大方向達到治療效果。

治療藥物以維他命Ａ酸衍生物、抗微生物類製劑與荷爾蒙製劑等三大類為主。

• 維他命A酸衍生物(如Roaccutane羅可坦軟膠囊、Differin痘膚潤凝膠、Zorac羅膚格凝膠等)：
  可以使毛囊的角質化正常，避免桿菌附著造成更嚴重的感染發炎現象，同時此類藥物也具有抗發炎的效果。外用塗抹的A酸藥品可作為痤瘡治療的第一線用藥，局部使用的維他命A酸衍生物具有刺激性，因此建議由低濃度的A酸開始使用，初次使用約需2-4週的適應期。Ａ酸類藥品具有光敏感性，因此建議晚上使用，並於白天做適度防曬與避光。若覺得刺激過大，可先混合中性乳液使用以降低刺激感，同時回診告知醫師，考慮暫時停止用藥或減少使用頻率。
  口服維他命A酸屬於第二線用藥，對嚴重發炎型痤瘡，如囊腫、結節、瘢痕都有療效，但藥價較高，因有致畸胎潛在危險性，婦女服用時應避孕，在療程結束後，也須與醫師討論需繼續避孕時間。

• 抗微生物類藥品：
  又可分為抗生素與過氧化製劑，兩種成分都是藉由減少痤瘡桿菌在皮膚上菌數的作用方式，減低痤瘡的發炎反應。局部塗抹的過氧化製劑(如Aczo雅若凝膠)， 除了可抑制痤瘡桿菌的生長外，也可溶解粉刺，但同樣具有刺激性，使用時應避免大片塗抹及塗抹過量以免造成病灶紅腫、刺痛、癢、脫皮過敏、乾燥脫皮等情形。 外用的抗微生物藥品使用時常與維他命Ａ酸合併使用，可增加治療的效果，可用於發炎型痤瘡治療。
  第一線口服治療用藥為四環黴素、紅黴素或磺胺類抗生素，可減少游離性脂肪酸生成，有抗發炎作用。使用抗生素藥品需特別小心，對上述抗生素成分會過 敏者不可使用。由於四環黴素會與鈣結合沉積於生長的骨骼及牙齒內，造成染色效果及牙齒發育不全，因此懷孕婦女或八歲以下孩童，不建議使用；肝功能不全者亦不建議。服用四環黴素時則應避免與含有鋁、鎂、鈣的制酸劑併服，以免降低口服吸收率，影響治療效果；此外，服用此藥可能會對光敏感，應避免過度於日光燈或太陽下。
  口服抗生素一般的治療時間可能需要6-8週，最多可能長達12-18週。這是因為痤瘡桿菌的生長期約需8週，因此需較長的治療時間才能達到良好的抑制效果。而當痤瘡症狀已經改善不再惡化時，經醫師評估後即可停止使用口服抗生素。

• 荷爾蒙療法(如口服避孕藥)：
  可抑制雄性激素，降低皮脂腺分泌，但並非正規療法，且只能用於女性。長期使用可能會抑制排卵及月經停止，為避免造成週期紊亂及影響生殖功能，通常使用一年後需要停止1~3個月，等正常週期回復後才能再使用。

其他藥品如非類固醇抗發炎藥物及抗組織胺類藥物，口服使用可以減輕青春痘發炎反應及過敏紅疹症狀，醫師可能會視情形處方適當的藥品。

對許多患者而言，痤瘡已是一種疾病，會不斷的復發，因此針對形成尋常性痤瘡的患者，在平時痤瘡未發炎時，經醫師評估後使用局部塗抹的A酸可以預防痤瘡桿菌的附著，避免更進一步惡化。痤瘡的治療除了需要醫療人員的協助外，其實更要患者耐心配合，按時用藥，定期回診才能達到最佳的效果，也才能擺脫痘痘的夢靨。