原來就是藥物過敏惹的禍

您有沒有突然身上起紅疹的經驗？您知道這有可能是藥物引起的過敏嗎？有些人對常見的藥物產生過敏反應，根據藥害救濟基金會的統計，Allopurinol、Phenytoin是台灣最容易發生藥物不良反應的藥物(表一)。而除了藥品的藥物成分外，賦型劑也有可能造成過敏，例如：使用相同成分的藥品卻只對某家廠牌的藥產生過敏，此時就有可能是不同藥廠採用不同的賦型劑的關係。

表一、藥害救濟給付之可疑藥品前十名(統計區間為1999年至2015年9月)

排名	藥品名稱	案例數	排名	藥品名稱	案例數
1	Allopurinol	219	6	Lamotrigine	39
2	Phenytoin	138	7	Co-trimoxazole	38
3	Carbamazepine	118	8	Mefenamic acid	37
4	Rifampin / Isoniazid / Pyrazinamide	87	9	Ibuprofen	37
5	Diclofenac	61	10	Cefazolin	32

過敏症狀

• 藥物過敏有很多不同的症狀，症狀常常表現在皮膚、腸胃道以及呼吸道等，偶爾也會有發燒的情形；皮膚相關的症狀包含皮疹、皮膚泛紅及搔癢等，有時也會伴隨著眼睛與嘴唇水腫；呼吸道相關的症狀包含喘、呼吸短促，而腸胃道的症狀包含嘔吐和腹瀉等。藥物過敏不一定在吃藥後馬上發生，依照發生的時間點可分為「立即型藥物過敏」和「延遲型藥物過敏」。立即型藥物過敏通常在身體吸收藥品後發生，常為服用藥品一到兩個小時之內，例如：使用完藥品後半小時便出現皮膚紅疹或搔癢的情形。延遲型藥物過敏則在數小時或是好幾天之後發生，例如：醫生新處方的藥品，病人持續服用兩週後出現發燒、皮膚紅癢和水泡等症狀；由此可見，延遲型過敏反應會發生在服用數次藥品後，由於並非於首次服藥後發生，因此時常被忽略。
  
  
• 除了上述輕微的過敏症狀外，有時藥物過敏的症狀也會嚴重到需要緊急治療，其中史帝文生-強生症候群(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)及毒性表皮壞死症(Toxic Epidermal Necrolysis, TEN)是藥害救濟基金會每年救濟最多的病症，這兩個過敏反應主要侵犯皮膚及黏膜，造成大面積的組織壞死及潰爛，嚴重的話可能會併發敗血症或導致死亡；兩者的發病前期皆有類似感冒的表現，例如：發燒、喉嚨痛或起水泡等，由於症狀是漸進式的發生，所以常被誤診為感冒症狀，但若不及時停藥，症狀很快就會急轉直下，演變為全身性紅斑，眼睛、口腔及生殖器的黏膜潰爛，身體內的臟器和胃腸道黏膜亦會受到破壞；這些病人經過治療後，仍可能有皮膚色素異常、畏光、乾眼症或視力減退等後遺症，有些症狀需要長期使用藥物來緩解，康復後的病人生活品質有可能受到影響，因此面對藥物過敏不可不慎。
  
  
• 近年來有越來越多的研究顯示，有些嚴重的藥物過敏反應和基因特異性相關，帶有特定基因的人服用特定藥物後就有較高的機率會發生藥物過敏反應，其中抗癲癇藥物(Carbamazepine)及降尿酸藥物(Allopurinol)，目前在台灣都已有檢測機制可以預防，在第一次使用Carbamazepine的病人可以做基因檢測，若病人帶有HLA-B*1502則有較高的機率會產生嚴重過敏反應，應盡量避免處方此藥品，針對使用Allopurinol的病人，也可以檢測是否帶有HLA-B*5801來決定是否使用此藥品。

過敏治療

• 要如何判斷是否為藥物引起的過敏反應呢？事件發生的時序性是判斷的重要指標，藥物過敏會發生在服藥之後，若過敏的症狀發生在服藥的幾小時或數天之後，就要留意是否與藥物相關的可能性。另外，可參考藥品的包裝及仿單說明，內容會記載藥物可能引起的過敏症狀，本院藥袋上也有加註副作用及過敏說明，這些也是輔助判斷的工具。發生疑似過敏時，首先要停止繼續使用疑似的藥品，此時可以立即洽詢醫師或藥物諮詢專線電話，主動說明發生的時間點、服用的藥品及出現的症狀，以協助醫療人員判斷，並記錄疑似過敏的藥品名稱；若過敏症狀嚴重，如發高燒、皮膚大面積紅疹或呼吸困難，應立即就醫。
  
  
• 輕微的藥物過敏在停藥後數小時內就會緩解，多數不需其他藥物治療；皮膚紅疹可以局部塗抹類固醇藥膏作為症狀的緩解，若過敏症狀是與組織胺作用相關的症狀，可以抗組織胺藥物來緩解，某些嚴重過敏症狀，可能需要考慮開始接受口服或靜脈注射的類固醇類藥物。

過敏記錄

• 如果確定自己對某種藥物過敏的話，應將藥品的名稱記錄下來，日後就醫時應主動告知醫護人員；此外，因為藥物的種類繁多，說明過敏藥物時應完整說明藥品的成分名稱，切勿僅告知是某種止痛藥或是降血壓藥，這樣才能有效且確實的註記過敏藥物。
  
  
• 本院有提供過敏藥物紀錄貼紙，針對曾經發生過敏反應且主治醫生曾在醫囑系統病歷註記的個案，可以到一樓門診藥物諮詢櫃台索取過敏藥物隨行貼，貼紙上面會列印曾經導致過敏或不良反應的藥品，可將貼紙貼在健保卡背面上，提醒醫療人員以避免在其他醫院或地方診所被處方到過敏藥品；若沒有過敏紀錄貼紙的話，也可以將過敏藥品的藥袋或說明書留存，就醫時主動出示給醫療人員確認，這些都是可以保護自己身體遠離過敏的好方法。