炎炎夏日，看著父親汗流浹背的工作，辛苦的在外忙碌應酬，本月適逢父親節，正想替父親準備個豪華的晚宴慶祝一番，但在大快朵頤之餘，是否也該注意父親的身體狀況適合享用這頓大餐？是否應該用健康做為父親節禮物才是最好的選擇！國人平均工作時數長，飲食三餐不固定，每天當個外食族甚至還要為了工作應酬，身心俱疲的勞累，就算難得放假，也只想待在家裡吹冷氣放鬆，不太願意外出運動，正因國人生活型態改變，腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病、高血脂、高血壓盛行率隨之升高，到了40歲之後罹患率開始大幅提升。許多研究報告已明確指出高血脂不只會導致心臟疾病，也與腦血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病息息相關，所以積極推動高血脂防治，是刻不容緩之事。
血脂，台語叫做血油，就是血液中的脂肪。健康檢查報告中所謂的血脂異常除了整體血脂過高之外，血液中不好的血脂濃度過高也是重要的臨床指標，各種血脂及其控制目標如下：
- 三酸甘油脂(TG) (建議小於150mg/dL)：
會影響血液黏稠度，分為外源性及內源性。外源性是由腸道吸收食物中的脂肪，經過消化吸收後，與蛋白質結合而以乳糜微粒（chylomicron）的形式進入血液循環；內源性則是經由肝臟合成而釋放入血液。 - 總膽固醇(Tc)(建議小於200mg/dL)：
在血管的強化和維持上扮演重要的角色，另外它也是製造副腎皮質荷爾蒙及性荷爾蒙的原料，是人體不可缺少的物質。但是如果總量太多，就會造成動脈硬化。膽固醇依照組成又可再分為：- 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)(一般健康成人建議小於130mg/dL)：
主要攜帶膽固醇的脂蛋白，含有較大量的膽固醇，過多時容易堆積在血管壁，形成動脈粥狀硬化，稱為「壞的膽固醇」。
依據2017年更新的美國內分泌醫學會(ACE)和美國臨床內分泌學家協會(AACE)治療指引，對於低密度脂蛋白膽固醇的控制目標，需考量到許多危險因子包含：年齡、疾病、家族病史、吸菸等狀況，而將其訂於55-100 mg/dL之間。 - 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)(男性建議大於40 mg/dL，女性建議大於50 mg/dL)：
含有大量磷脂質以及少量膽固醇，可以從週邊血管運送膽固醇回肝臟代謝，扮演血管的清道夫，是一種「好的膽固醇」。
- 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)(一般健康成人建議小於130mg/dL)：
高血脂的治療
高血脂通常沒有特殊症狀，治療初期可藉由3-6個月的飲食控制及生活型態調整來控制，例如：戒菸、運動、少吃富含膽固醇、飽和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，建議每天至少五份蔬菜、水果，如控制後血脂仍未達治療目標，就應開始藥物治療。
治療高血脂的藥品介紹
高血脂通常沒有特殊症狀，治療初期可藉由3-6個月的飲食控制及生活型態調整來控制，例如：戒菸、運動、少吃富含膽固醇、飽和脂肪酸或反式脂肪酸的食物，建議每天至少五份蔬菜、水果，如控制後血脂仍未達治療目標，就應開始藥物治療。
治療高血脂的藥品介紹
- HMG-CoA還原脢抑制劑：
如Atorvastatin, Fluvastatin, Lovastatin, Pitavastatin, Pravastatin, Rosuvastatin, Simvastatin，主要是藉由抑制肝細胞中膽固醇的合成，減少血脂的含量，是目前降低LDL-C最常用的藥品。雖然本類藥品療效良好，但是有極少數病人可能有肝功能指數上升、頭痛、噁心、疲倦等，因此當服用此類藥品後感到不適時，應詢問藥師或醫師，平日應依照醫師指示按時回診檢查。若是發生肌肉酸痛、肌肉發炎等副作用時，應立即回診。 - 纖維酸鹽衍生物：
如Fenofibrate, Gemfibrozil，可增加血脂的代謝，抑制肝細胞中脂質的合成，主要作用為降低血中三酸甘油脂濃度。可能的副作用包括腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐，減輕此類藥物胃腸的副作用，最好與食物同時服用或飯後馬上服用。 - Nicotinic Acid菸鹼酸 (Niacin)：
為B群維生素，大劑量時可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂、膽固醇的濃度，並可增加高密度脂蛋白(好的膽固醇)的濃度。常見副作用有胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數增加等。長期服用，可能增加膽結石的機率，已罹患膽結石病人不宜服用。 - 膽酸結合樹脂：
如Cholestyramine, Colestipol, Colesevelam，可增加腸胃道中膽酸的排除，減少再吸收，使肝臟必須耗用額外的膽固醇來製造膽酸，減少肝細胞中膽固醇的含量。此類藥品會影響其他藥物的吸收，至少要間隔 1~2 小時以上才可再服用其他藥物。在副作用方面可能有腸胃不適感及便祕，後者可以多喝開水來改善。 - 膽固醇吸收抑制劑：
代表藥品為Ezetimibe，這類藥品主要是抑制小腸中膽固醇的吸收，降低膽固醇送到肝臟的量，減少膽固醇的儲存。由於口服後很快就會被吸收，不受食物的影響，因此可以配合病人的用藥習慣於固定時間隨餐或空腹服用。 - 新型降血脂藥PCSK9抑制劑：
如Alirocumab (Praluent，保脂通)、 Evolocumab (Repatha，瑞百安)，此類藥品能抑制 PCSK9對於肝細胞之作用，可降低血中膽固醇指數，減少心血管疾病之風險。適合作為原發性高膽固醇血症、家族性高膽固醇血症以及混和型血脂異常成人之治療，對於使用其他類降血脂藥療效不佳或耐受性不良的病人，是另一個選擇，但因尚未通過健保給付，花費較高。其優點是強效、使用方便(兩週注射一次即可)，且使用上採用新技術筆針型皮下注射，雖部分人使用會有局部疼痛，但可以減少每天服藥的次數或總量。目前使用經驗有限，大多數是臨床試驗的結果，Praluent需要追蹤肝功能指數；Repatha則需要注意肌肉疼痛的問題，尤其是背痛或關節疼痛發生。
高血脂者應定期回門診檢查，抽血測量血脂值，如果您是高危險群或 40歲以上者，記得每年至少抽血檢查一次。治療高血脂應積極達到目標值，即使血脂值恢復正常，也不應擅自停藥或減藥，如有相關疑慮，建議詢問專業醫師或藥師。
參考資料：
- UpToDate 醫藥學資料庫
- 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias
- 衛生福利部國民健康署網站
- 中華民國血脂及動脈硬化學會資訊