最親愛的陌生人 談「失智症與其藥物治療」

「奇怪，為什麼我老是找不到我東西放哪？」或者剛吃完飯還問「媳婦啊，你什麼時候要煮飯給我吃？」。家中是否有長輩出現類似的情況，如果有下列行為包括：記憶減退影響到生活或工作、無法勝任原本熟悉的事物、言語表達出現問題、喪失對時間地點的概念、判斷力變差及警覺性降低、抽象思考出現困難、東西擺放錯亂、行為與情緒出現改變、個性改變、活動力及開創力喪失，即為失智症的十大警訊！接著，就帶大家來認識失智症及如何治療及預防。

• 第一類為漸進型中樞神經退化，包含阿茲海默症(Alzheimer’s Disease)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)、額顳葉型失智症(Frontotemporal Lobe Degeneration)。其中阿茲海默症為失智症當中最常見的疾病，約佔50-75%，病因為大腦內沉積過多的β類澱粉蛋白，進而破壞正常的神經細胞，使大腦萎縮。主要症狀包括記憶力衰退，及大腦功能至少有一項(定向感、判斷力、計算力、語言能力等)減退。路易氏體是一種特殊蛋白質構造，出現在大腦的神經細胞後會使大腦萎縮，進而發病並開始出現幻覺、疑心妄想、情緒不穩、和帕金森氏症類似的症狀如走路不穩、手抖等。另外額顳葉型失智症是因額葉和顳葉萎縮而引起，容易產生人格變化及反社會行為。
• 第二類為血管性失智症，主要因多次腦中風而引起，造成腦部血液循環差，進而造成腦細胞死亡。特徵有行走障礙、手腳麻痺、情緒容易失控等 。
• 第三類為其他原因造成的失智，比如頭部外傷、惡性腫瘤、內分泌疾病或是代謝、營養異常等。

• 輕~中度阿茲海默症患者
  可使用乙醯膽鹼脢抑制劑(Cholinesterase inhibitors)，這類藥品可避免與記憶相關的神經傳導物質流失。本院品項有Donepezil(Aricept®，愛憶欣膜衣錠10mg)，用法用量為：從5mg一天一次開始，若服藥後耐受良好，4-6週後可增加到10mg一天一次，可單獨或與食物一起服用，睡前服用效果更好。常見的不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、倦怠等，但症狀通常輕微且短暫，持續使用大都可改善。另一藥品為Rivastigmine(Exelon®，憶思能膠囊1.5mg；3mg；4.5mg、穿皮貼片4.6mg/24hr)，憶思能膠囊的用法用量為：從1.5mg一天兩次開始，若耐受良好，每兩週每次服用量可增加1.5mg，最高到6mg一天兩次，可隨餐或飯後服用，常見的不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉，不良反應的發生率與體重、劑量相關。
  另外，穿皮貼片則是一天一片，使用時也要注意是不得併用同成分之口服藥品，使用方法為：貼在乾淨、乾燥、無毛、沒有受傷的部位，如上臂、胸口兩側，或上下背部的兩側，每24小時更換一次，同一個部位至少相隔14天後再貼，並要避免將貼片過度暴露在熱源下，例如：過度日曬、三溫暖等。貼片使用後，要將黏貼面向內對折，放回原貼片保護袋中，丟棄在小孩及寵物看不到且無法取得的地方，貼上與撕下貼片後，均應立即用肥皂及清水洗手。上述這類藥品必需由神經科或精神科醫師處方使用，因治療效果相當，所以選擇上會考慮花費、病人耐受程度等，可以和醫師討論再選最適合的藥品。
  
  
• 中~重度阿茲海默症患者
  可使用NMDA受體拮抗劑(N-methyl-D-aspartate receptor antagonist)，這類藥品可抑制過多的刺激，保護神經細胞，避免與學習和記憶相關的受體被破壞。院內品項有Memantine(Witgen®，威智錠10mg、滴劑10mg/mL)，威智錠用法用量為一天5mg，若耐受良好，每週可增加5mg，直到達目標劑量一天20mg，可隨餐或空腹服用；滴劑則為一天0.5mL，每週增加0.5mL直到達一天2mL，可直接服用或加入其他飲料中。此成分的藥品可能會引起暈眩及混亂等情形，故不建議在服藥期間開車及操作機械。
  另外額顳葉型失智症及路易氏體失智症，目前都只能針對其造成的精神行為或是帕金森氏症，服用抗憂鬱、抗精神病、抗帕金森氏症的藥物，來改善患者的幻覺、睡眠障礙、手抖等問題。雖然現在的藥物尚無法治癒這三種失智症，但目前仍有許多藥物在進行試驗，希望將來能夠治癒疾病。
  血管性失智症的治療重點為預防中風再發生，以降低對腦血管的傷害，針對造成疾病的危險因子，如：高血壓、糖尿病、高血脂，病人應積極接受治療，就能抑制疾病發展的速度。若是其他原因造成的失智，就需要早期診斷，找出病因，對症下藥。

• 身體活動：維持健康體重、適度運動、控制三高(高血壓、高血脂、高血糖)、戒菸、保護頭部、適度曬太陽、做家事、每天用牙線、閱讀書報雜誌。
• 健康飲食：適量補充維生素A、C、E、B群，咖啡因，植物性化學物質(例如：薑黃)，地中海飲食 (蔬菜、豆類、堅果、未精緻穀類，橄欖油等不飽和脂肪酸，深海魚，葡萄酒)。
• 社會連結：主動微笑打招呼、走出戶外交朋友。

參考資料：

1. UpToDate醫藥學資料庫
2. 台灣失智症協會
3. 當爸媽變成小孩-天下生活
4. 陪他走更遠-時報出版
5. 藥品仿單