亞庭藥師

「奇怪,為什麼我老是找不到我東西放哪?」或者剛吃完飯還問「媳婦啊,你什麼時候要煮飯給我吃?」。家中是否有長輩出現類似的情況,如果有下列行為包括:記憶減退影響到生活或工作、無法勝任原本熟悉的事物、言語表達出現問題、喪失對時間地點的概念、判斷力變差及警覺性降低、抽象思考出現困難、東西擺放錯亂、行為與情緒出現改變、個性改變、活動力及開創力喪失,即為失智症的十大警訊!接著,就帶大家來認識失智症及如何治療及預防。

失智症是什麼
失智症(Dementia)是一群疾病的統稱,大致上分為三大類,有些患者也有可能會存在兩種以上的病因。
  • 第一類為漸進型中樞神經退化,包含阿茲海默症(Alzheimer’s Disease)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)、額顳葉型失智症(Frontotemporal Lobe Degeneration)。其中阿茲海默症為失智症當中最常見的疾病,約佔50-75%,病因為大腦內沉積過多的β類澱粉蛋白,進而破壞正常的神經細胞,使大腦萎縮。主要症狀包括記憶力衰退,及大腦功能至少有一項(定向感、判斷力、計算力、語言能力等)減退。路易氏體是一種特殊蛋白質構造,出現在大腦的神經細胞後會使大腦萎縮,進而發病並開始出現幻覺、疑心妄想、情緒不穩、和帕金森氏症類似的症狀如走路不穩、手抖等。另外額顳葉型失智症是因額葉和顳葉萎縮而引起,容易產生人格變化及反社會行為。
  • 第二類為血管性失智症,主要因多次腦中風而引起,造成腦部血液循環差,進而造成腦細胞死亡。特徵有行走障礙、手腳麻痺、情緒容易失控等 。
  • 第三類為其他原因造成的失智,比如頭部外傷、惡性腫瘤、內分泌疾病或是代謝、營養異常等。
藥物治療
阿茲海默症依照簡式智能評估(MMSE),或臨床失智量表(CDR)的結果,分為輕、中及重度三種。
  • 輕~中度阿茲海默症患者
    可使用乙醯膽鹼脢抑制劑(Cholinesterase inhibitors),這類藥品可避免與記憶相關的神經傳導物質流失。本院品項有Donepezil(Aricept®,愛憶欣膜衣錠10mg),用法用量為:從5mg一天一次開始,若服藥後耐受良好,4-6週後可增加到10mg一天一次,可單獨或與食物一起服用,睡前服用效果更好。常見的不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉、倦怠等,但症狀通常輕微且短暫,持續使用大都可改善。另一藥品為Rivastigmine(Exelon®,憶思能膠囊1.5mg;3mg;4.5mg、穿皮貼片4.6mg/24hr),憶思能膠囊的用法用量為:從1.5mg一天兩次開始,若耐受良好,每兩週每次服用量可增加1.5mg,最高到6mg一天兩次,可隨餐或飯後服用,常見的不良反應有噁心、嘔吐、腹瀉,不良反應的發生率與體重、劑量相關。
    另外,穿皮貼片則是一天一片,使用時也要注意是不得併用同成分之口服藥品,使用方法為:貼在乾淨、乾燥、無毛、沒有受傷的部位,如上臂、胸口兩側,或上下背部的兩側,每24小時更換一次,同一個部位至少相隔14天後再貼,並要避免將貼片過度暴露在熱源下,例如:過度日曬、三溫暖等。貼片使用後,要將黏貼面向內對折,放回原貼片保護袋中,丟棄在小孩及寵物看不到且無法取得的地方,貼上與撕下貼片後,均應立即用肥皂及清水洗手。上述這類藥品必需由神經科或精神科醫師處方使用,因治療效果相當,所以選擇上會考慮花費、病人耐受程度等,可以和醫師討論再選最適合的藥品。

  • 中~重度阿茲海默症患者
    可使用NMDA受體拮抗劑(N-methyl-D-aspartate receptor antagonist),這類藥品可抑制過多的刺激,保護神經細胞,避免與學習和記憶相關的受體被破壞。院內品項有Memantine(Witgen®,威智錠10mg、滴劑10mg/mL),威智錠用法用量為一天5mg,若耐受良好,每週可增加5mg,直到達目標劑量一天20mg,可隨餐或空腹服用;滴劑則為一天0.5mL,每週增加0.5mL直到達一天2mL,可直接服用或加入其他飲料中。此成分的藥品可能會引起暈眩及混亂等情形,故不建議在服藥期間開車及操作機械。
    另外額顳葉型失智症及路易氏體失智症,目前都只能針對其造成的精神行為或是帕金森氏症,服用抗憂鬱、抗精神病、抗帕金森氏症的藥物,來改善患者的幻覺、睡眠障礙、手抖等問題。雖然現在的藥物尚無法治癒這三種失智症,但目前仍有許多藥物在進行試驗,希望將來能夠治癒疾病。
    血管性失智症的治療重點為預防中風再發生,以降低對腦血管的傷害,針對造成疾病的危險因子,如:高血壓、糖尿病、高血脂,病人應積極接受治療,就能抑制疾病發展的速度。若是其他原因造成的失智,就需要早期診斷,找出病因,對症下藥。
保護大腦的生活好習慣
我們可以從改變生活型態開始,來降低罹患失智症的風險,甚至是預防失智症的發生。
  • 身體活動:維持健康體重、適度運動、控制三高(高血壓、高血脂、高血糖)、戒菸、保護頭部、適度曬太陽、做家事、每天用牙線、閱讀書報雜誌。
  • 健康飲食:適量補充維生素A、C、E、B群,咖啡因,植物性化學物質(例如:薑黃),地中海飲食 (蔬菜、豆類、堅果、未精緻穀類,橄欖油等不飽和脂肪酸,深海魚,葡萄酒)。
  • 社會連結:主動微笑打招呼、走出戶外交朋友。
台灣失智症人口依據2017年12月統計資料,65歲以上的老人每12人即有1位失智者,而80歲以上的老人每5人即有1位失智者。失智症並非正常的老化現象,因此多多關心家裡的長輩,如有疑似的徵兆出現,請儘早到醫院做檢查。另外失智症患者的認知功能與行為能力會逐漸衰退,需要大家更多的理解、包容及照護,陪伴他們找回遺失的自己。


參考資料:

  1. UpToDate醫藥學資料庫
  2. 台灣失智症協會
  3. 當爸媽變成小孩-天下生活
  4. 陪他走更遠-時報出版
  5. 藥品仿單