存骨本 藥健康

我們的骨骼是活的組織，藉由蝕骨細胞分解舊的骨組織，而造骨細胞又在原處形成新骨，不斷地進行新陳代謝。正常情況下，蝕骨細胞和造骨細胞的作用會一致，讓骨質總量達到平衡，一般人在30歲左右，骨質密度會達到高峰。當蝕骨細胞的破壞作用大於造骨細胞生成作用時，便會造成骨質疏鬆，世界衛生組織將「骨質疏鬆症」定義為骨質密度小於年輕女性達2.5個標準差以上(T<-2.5)。骨質疏鬆症是一個沉默的疾病，大多無明顯症狀所以不易察覺，但只要因輕微跌倒、碰撞就會引發骨折，導致生活失能，嚴重影響病人生活品質也衍生出後續家屬照護問題，骨鬆症的防治可以說是邁入高齡化社會的台灣，刻不容緩的健康議題。

• 頂天
  維生素D可以幫助人體從腸道中吸收鈣質，含有維生素D的天然食物種類並不多，一般仍以照射陽光為獲得維生素D 的主要來源。日曬可以增加體內維生素D的轉化，每天在陽光不強的時段(上午10點前及下午2點後)裸露四肢不擦防曬、不撐傘遮掩曝曬10分鐘，但注意不要曬傷。50歲以上成人預防骨質疏鬆建議每日至少攝取800IU維生素D3，足量維生素D攝取及鈣質補充在骨鬆防治上是非常基本且重要的。
  
  
• 立地
  荷重運動(骨骼及肌肉抗拒地心引力的運動)可以增加骨質密度和強健肌肉，包括：健走、慢跑、跳繩、爬樓梯、跳舞、登山。而游泳與騎腳踏車雖然對維持心肺功能有幫助，但由於不是荷重運動，實證醫學研究顯示無法增加骨密度。
  
  
• 高鈣
  日常飲食中，乳製品(鮮奶、優格、起司)、深色蔬菜、傳統豆腐、黑芝麻、小魚乾為富含鈣質的食物。50歲以上成人預防骨質疏鬆建議每日至少需攝取飲食鈣量1200mg。腸胃吸收鈣質的能力有限，每次補充鈣片不宜超過500mg，過量補充不但吸收有限，會讓腸道蠕動降低，造成便秘。

• 抑制蝕骨細胞
  • 雙磷酸鹽類(Bisphosphonates)
    目前骨鬆治療藥物以雙磷酸鹽類為主流，此類藥物的口服吸收率極低，對食道有刺激性，必須早餐前至少30分鐘空腹狀態下，配合250ml左右白開水整粒吞服，並於服藥後保持上半身直立至少30分鐘。由於曾有顎骨壞死的報告，建議每半年定期做口腔檢查。目前本院有口服劑型如Alendronate (Fosamax，福善美保骨錠)，每週服用一次；針劑如Zoledronic acid (Aclasta，骨力強注射液)，每年注射一次。
    
    
  • 荷爾蒙製劑補充療法
    停經後婦女的骨質疏鬆症的發生起因於雌激素的缺乏導致蝕骨細胞活性增加。由於荷爾蒙補充療法長期使用可能會增加某些族群乳癌、靜脈血栓、心血管疾病的發生率，目前適用以最低有效劑量來治療合併嚴重更年期症狀的骨質疏鬆症婦女，藥品如：Conjugated Estrogens 0.625mg/tab (Estromon，伊使蒙膜衣錠)。
    
    
  • 選擇性雌激素受體調節劑(SERM)
    可選擇性的在骨頭組織產生類雌激素的效果，不會增加乳癌、子宮內膜癌的風險，副作用有熱潮紅和腳抽筋，少數病人有靜脈血栓的風險，如搭乘長時間的交通工具，建議1-2小時起身走動，降低靜脈血栓發生率，藥物如：Raloxifene(Evista，鈣穩錠)。
    
    
  • 人類單株抗體製劑(RANKL抑制劑)
    RANKL是一種對蝕骨細胞的形成、功能與存活極為重要的蛋白質，阻止RANKL的作用可抑制蝕骨細胞活化，進而達到減少骨質流失的效果。藥品有Denosumab (Prolia，保骼麗注射液)每6個月皮下注射，常見副作用有感染、背痛、抽筋、皮膚炎等。
    
    
• 刺激造骨細胞
  
  • 副甲狀腺素(Parathyroid Hormone)
    間歇性使用副甲狀腺素，有增進造骨細胞活化、促進骨質新生的作用。藥物有Teriparatide (Forteo，骨穩注射液)是人工基因合成的副甲狀腺素，使用期限建議不超過24個月，給藥方式為每日皮下注射20mcg，需冷藏保存，常見副作用有噁心、頭痛、暈眩、腿抽筋等。
    
    
• 同時具有抑制蝕骨細胞和刺激造骨細胞作用
  
  • Romosozumab(Evenity®)
    為單株抗體，可阻斷抑硬素 (Sclerostin) 的作用，為美國FDA剛核准的骨鬆新藥，用途為治療有高風險骨折之停經後婦女的骨質疏鬆症，台灣尚未上市。採每月一次皮下注射給藥，治療時間不可超過 12 個月，常見的副作用為關節疼痛、頭痛，由於可能會增加主要心臟不良事件風險，故不建議使用於一年內有發生心肌梗塞或中風之患者。

參考資料：

1. Up To Date線上醫學資料庫
2. 衛生福利部國民健康署網站:骨質疏鬆
3. 台灣骨質疏鬆臨床治療指引
4. 美國骨質疏鬆症基金會 NOF
5. 國際骨質疏鬆症基金會 IOF
6. 藥品仿單