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不是我不乖 ~ 淺談過動症用藥

筱晴藥師「為什麼不好好寫功課,寫到一半就一直跑來跑去」、「上課時要專心,不要東張西望」、「老師問的問題要先仔細聽完,不要亂回答」…。您家中的寶貝是否也有類似的問題呢?其實您的小朋友也想當個乖小孩,只是因為身體生病而無法控制自己的動作。這類的問題俗稱「過動症」,完整的名稱為「注意力缺失過動疾病」(attention deficit hyperactivity disorder;ADHD)。依據台灣地區的統計資料,約有5-7%的學齡兒童可能有ADHD,男童的症狀表現多是過動、衝動,比較容易被察覺,而女孩的症狀可能會呈現安靜、注意力不集中,比較容易被家長忽略。導致ADHD的病理機轉目前還不甚清楚,可能跟腦部的神經傳遞物質異常或遺傳基因有關。

根據研究結果顯示,如果在幼兒時期就發現為ADHD的個案,在幼童、青少年與成人時期都可能會演變為複雜性的精神疾病,也可能會發生犯罪、情緒焦慮、物質濫用等情形。因此,若早期發現孩童可能發生ADHD相關症狀的時候,就應該接受正規的醫療,對於孩童的身心發展才是最好的幫助。

【核心臨床症狀】
ADHD主要的核心症狀有注意力不集中、衝動與過動,但症狀不一定都會同時發生。
(1) 注意力不集中:有這類症狀的孩童比較容易受到周邊環境的影響,注意力不容易集中,常常容易分心,對於某一件事物的持續力不足,做事缺乏條理。
(2) 衝動:行事較為衝動,容易缺乏耐心,平時喜歡插嘴,可能會不經意的碰觸別人,在群體生活中可能會引起別人反感。
(3) 過動:平時的活動量較大,上課或讀書時都無法安靜坐著,可能會隨意起身走來走去,就算坐著身體也容易扭來扭去。

【ADHD類型】
依照個案的核心症狀可將ADHD分成注意力缺失型、過動/衝動行為型、混合型。根據美國精神科醫學會之「精神疾病診斷與統計手冊」對診斷ADHD的標準,必須要同時符合下列五項基本要件:(1)有明顯的臨床症狀,且須持續至少6個月。(2)注意力不集中或過動/衝動之症狀在個案七歲以前出現。(3)這些症狀確實在兩個或兩個以上的場合發生。(4)在社會、學習、職業功能上有顯著的危害。(5)此類臨床症狀應無法以其他精神疾病解釋者。過動/衝動行為型與混合型在個案七歲以前較容易察覺,當就學後,注意力缺失型比較會因為課業無法跟上或產生學習困難等情況時才被發現。

【藥物治療】
一般的醫療方式可分為行為治療與藥物治療,依據目前的研究資料顯示,合併藥物和行為治療的成效比單純給予行為治療或是藥物治療來的好。
常見的藥物治療建議,第一線治療藥物仍以中樞神經興奮劑為主。目前台灣最常使用的藥品為Concerta(專思達)與Ritalin(利他能),這兩種藥品的成分皆為methylphenidate,但在藥物劑型的設計與服用劑量、頻次上有所不同。Ritalin每粒劑量為10毫克,藥效較短約為3-6小時,通常作為初始及調整劑量之用;Concerta每粒為18毫克,屬於長效劑型,故可每日服用一次,Ritalin則需每日服用2-3次。對於學齡時期的孩童來說,Concerta對於容易忘記服藥之小朋友可能會較為方便;而使用Ritalin可能會發生漏服,另外,在學校服藥的動作有可能在心理層面對小朋友有所影響。服用methylphenidate成份藥品可能會有心悸、噁心、嘔吐等副作用,而因Ritalin與Concerta的藥物設計差異,Ritalin產生的副作用可能較Concerta明顯。

另外一種藥品名稱為Strattera(思銳),成份為atomoxetine,此藥品可抑制中樞神經傳遞物質的再回收作用,達到增加神經突觸間神經物質的含量。使用的劑量必須依據體重來計算,小於70公斤之孩童或青少年剛開始使用的劑量約為每天每公斤0.5毫克,3天後可調整至每天每公斤1.2毫克。依據此種藥物上市後的臨床資料顯示,可能會增加兒童與青少年的自殺風險,雖然目前台灣尚無發生相關案例,但若使用此藥品期間需要特別注意小朋友的身心狀況;其他可能會發生的副作用有頭痛、失眠、口乾等。

除了上述兩種成分藥品外,有時也會使用其他精神治療劑的輔助治療,如imipramine(Torfranil;妥富腦)、bupropion(Wellbutrin;威博雋)等;這些藥物同樣會影響中樞神經傳遞物質的含量,以達到輔助治療ADHD的效果。

【結論】
一般的藥物治療時間可能會從學齡時期持續到青少年期,治療期間除使用藥物治療外,行為治療的輔助更需家長與師長的協助,才能有效幫助小朋友良好的身心發展。若於幼年期未能即時接受治療,成年後可能會造成精神相關疾病,甚至可能會造成個案自卑、反社會等行為問題。號稱「美國飛魚」的游泳健將-菲爾普斯,就是一個接受建議過動症治療而能正常身心發展最好的例子,他從幼稚園到小學老師給他的共同評語皆是「不能好好坐著、不能保持安靜、不能專心」;經醫師診斷為ADHD,且在接受二年的治療後,菲爾普斯發現自己在游泳運動上的天份與興趣,不僅讓自己的症狀獲得良好的改善,也幫自己找回了自信。因此,接受醫師建議的治療方式,並協助個案找到自己的興趣,他們也能夠走出屬於自己的一片天。