文旦、白柚….看到一顆顆柚子登場就知道中秋節到了。柚子不僅清爽解月餅烤肉的油膩，還富含纖維及維生素，是很好的水果。但您可知道柚子可能會與藥品產生交互作用而造成藥物過量嗎？曾經有一名固定服用降血脂藥品的老婦人，最近因為肌肉痠痛加上尿液呈深褐色而去就醫。醫師原以為是服用過量降血脂藥品產生的不良反應，一問之下才發現是鄰居送一箱柚子，婦人每天吃一顆，柚子與血脂藥產生交互作用，造成藥物過量。
常聽到藥品不能和葡萄柚汁一起吃，因為會有交互作用。但您知道嗎？其實柚子、常做成果醬的苦橙，如果用藥期間吃這類水果也可能會造成類似的交互作用。因為無論是葡萄柚或是柚子、苦橙都含有呋喃香豆素furanocoumarin，會抑制腸道內負責代謝藥物的主要酵素 CYP3A4。這個酵素會減少藥物在腸道的代謝，使得身體吸收比平常多的藥量而造成副作用或毒性發生。
那柚子和藥物間隔久一點再吃就能避免交互作用嗎?
答案是不行。因為葡萄柚和柚子對藥物代謝的影響可能長達數小時甚至兩三天。所以即使吃完柚子隔好幾個小時後才吃藥，還是可能會有交互作用。最好的方法是服用某些會受到影響的藥品期間，盡量不要吃葡萄柚、柚子等水果，以免增加額外不舒服的反應。
我吃的藥會受到柚子、葡萄柚影響嗎？吃一點點有關係嗎？
並不是每種藥都會受到柚子、葡萄柚的影響，會「強碰」的藥物主要是容易受前面提到的酵素CYP3A4所代謝，而且本身不好吸收的藥品，影響更大。這些情況再加上葡萄柚、柚子的推波助瀾之下，身體會吸收比正常治療所需還要高的藥量。會受到影響的藥品包含部分降血脂藥、鈣離子阻斷劑類的降血壓藥、心律不整藥、移植後預防排斥的免疫抑制藥物、鎮靜安眠藥及某些癌症標靶藥物...等等。
有人會問，吃多少葡萄柚、柚子才會有影響？吃少一點應該還好吧？
其實目前研究發現，只要攝取達到一定的量，不用特別多，大概喝一杯200毫升的葡萄柚汁，就會產生明顯的影響力。儘管目前對柚子的研究比較少，對於柚子品種間是否影響程度不同？吃多少量會產生影響？這些還沒有定論。若是為了應景淺嚐一兩瓣柚子或許無妨，但吃到半顆就較不建議。每個人對於交互作用的反應程度不同，可以觀察自己有沒有出現平時沒有的一些症狀。但因為老人家本身代謝較差，身體比較承受不了太多的藥物，所以，若家中長者剛好有服用會受到柚子、葡萄柚影響的藥品，盡量還是避免服用這類水果，以免帶來不必要的傷害。
藥袋看清楚、用藥找藥師
除了比對您的用藥有沒有在上面會與葡萄柚、柚子強碰的表格之外，也可以看看藥袋上是否有註明避免與葡萄柚汁併用，或是檢查藥品包裝內的說明書有沒有提到相關的交互作用。若還是不確定您的藥品是否會受到影響，也可至藥物諮詢室詢問藥師。應景吃個一兩瓣柚子無傷大雅，如果吃更多的量儘管錯開時間還是會有影響。建議吃的藥剛好會受柚子、葡萄柚影響又想吃文旦的人，留意是否出現藥品過量的症狀(詳見下表)。祝福大家都能有個開心又平安的中秋佳節！
那柚子和藥物間隔久一點再吃就能避免交互作用嗎?
答案是不行。因為葡萄柚和柚子對藥物代謝的影響可能長達數小時甚至兩三天。所以即使吃完柚子隔好幾個小時後才吃藥，還是可能會有交互作用。最好的方法是服用某些會受到影響的藥品期間，盡量不要吃葡萄柚、柚子等水果，以免增加額外不舒服的反應。
我吃的藥會受到柚子、葡萄柚影響嗎？吃一點點有關係嗎？
並不是每種藥都會受到柚子、葡萄柚的影響，會「強碰」的藥物主要是容易受前面提到的酵素CYP3A4所代謝，而且本身不好吸收的藥品，影響更大。這些情況再加上葡萄柚、柚子的推波助瀾之下，身體會吸收比正常治療所需還要高的藥量。會受到影響的藥品包含部分降血脂藥、鈣離子阻斷劑類的降血壓藥、心律不整藥、移植後預防排斥的免疫抑制藥物、鎮靜安眠藥及某些癌症標靶藥物...等等。
有人會問，吃多少葡萄柚、柚子才會有影響？吃少一點應該還好吧？
其實目前研究發現，只要攝取達到一定的量，不用特別多，大概喝一杯200毫升的葡萄柚汁，就會產生明顯的影響力。儘管目前對柚子的研究比較少，對於柚子品種間是否影響程度不同？吃多少量會產生影響？這些還沒有定論。若是為了應景淺嚐一兩瓣柚子或許無妨，但吃到半顆就較不建議。每個人對於交互作用的反應程度不同，可以觀察自己有沒有出現平時沒有的一些症狀。但因為老人家本身代謝較差，身體比較承受不了太多的藥物，所以，若家中長者剛好有服用會受到柚子、葡萄柚影響的藥品，盡量還是避免服用這類水果，以免帶來不必要的傷害。
藥袋看清楚、用藥找藥師
除了比對您的用藥有沒有在上面會與葡萄柚、柚子強碰的表格之外，也可以看看藥袋上是否有註明避免與葡萄柚汁併用，或是檢查藥品包裝內的說明書有沒有提到相關的交互作用。若還是不確定您的藥品是否會受到影響，也可至藥物諮詢室詢問藥師。應景吃個一兩瓣柚子無傷大雅，如果吃更多的量儘管錯開時間還是會有影響。建議吃的藥剛好會受柚子、葡萄柚影響又想吃文旦的人，留意是否出現藥品過量的症狀(詳見下表)。祝福大家都能有個開心又平安的中秋佳節！
| 分類 | 藥品成分 | 併用柚子或葡萄柚可能發的影響 |
| 標靶用藥 | Dasatinib (ex：柏萊) | 骨髓毒性(如免疫力下降等)、心律不整 |
| Erlotinib (ex：得舒緩) | ||
| Sunitinib (ex：紓癌特) | ||
| 降血脂 | Atorvastatin (ex：立普妥) | 肌肉病變、橫紋肌溶解症(如出現不明原因的肌肉痛、無力、深褐色尿液) |
| Lovastatin (ex：理脂膜) | ||
| Simvastatin (ex：維妥力) | ||
| 心血管 | Amiodarone (ex：臟得樂) | 心律不整 |
| Dronedarone (ex：脈泰克) | ||
| Verapamil (ex：心舒平) | 低血壓、周邊水腫(如四肢容易水腫) | |
| Amlodipine (ex：脈優) | ||
| Nifedipine (ex：冠心樂) | ||
| Lercanidipine (ex：利壓) | ||
| Eplerenone (ex：迎甦心) | 高血鉀、心律不整 | |
| Clopidogrel (ex：保栓通) | 預防血栓效果變差，可能出現暈眩、四肢麻等栓塞情況 | |
| 鎮靜安眠 | Buspirone (ex：怡必隆) | 暈眩、嗜睡 |
| Triazolam (ex：酣樂欣) | ||
| Midazolam (ex：導美睡) | ||
| 免疫抑制 | Cyclosporin (ex：新體睦) | 腎毒性(如尿量變少甚至沒尿等) |
| Tacrolimus (ex：普樂可復) | ||
| Sirolimus (ex：斥消靈) | ||
| Everolimus (ex：卓定康) |
參考資料：
- CMAJ, March 5, 2013, 185(4)
- 美國食品藥品監督管理局-消費者區: Grapefruit juice and some drugs don’t mix.
- 財團法人藥害救濟基金會: 注意藥食交互作用
- 葡萄柚汁之交互作用, 藥學雜誌第24卷第4期
- UpToDate醫藥學資料庫
- Miromedex藥品資料庫
- 藥品仿單